在開(kāi)始讀文章前，我們先來(lái)做個(gè)測(cè)試。

找一個(gè)安靜的房間，平靜好情緒，坐下，閉上眼，此時(shí)請(qǐng)盡力感受你胸腔及腹腔中的器官……

當(dāng)然不是叫你這么干......

最明顯的，你可能會(huì)立刻發(fā)現(xiàn)自己的胸廓在持續(xù)地上下起伏，沒(méi)錯(cuò)，那是你的肺正在工作；

當(dāng)然，我敢保證你一定不會(huì)忽略自己強(qiáng)而有力的心跳；

如果這時(shí)正值飯點(diǎn)，可能你還會(huì)隔著肚皮感覺(jué)到自己的腸道正跟著咕嚕咕嚕蠕動(dòng)；

如果環(huán)境足夠安靜，興許你還能清晰地聽(tīng)到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)聲……

很好，那么現(xiàn)在來(lái)仔細(xì)感受一下你的胰腺唄。

……

“什么？胰腺？這我可做不到。它在哪？”

你的胰腺在哪？

可能絕大多數(shù)人都感覺(jué)不到胰腺的存在，甚至對(duì)它的位置毫無(wú)概念。

實(shí)際上，它躺在上腹部的最深處，就像一條魚(yú)?！棒~(yú)頭”較低，被十二指腸圍繞著，魚(yú)尾較高，緊鄰著脾臟。前方則由胃覆蓋。

從體表來(lái)看，它的下緣相當(dāng)于肚臍上5cm，上緣相當(dāng)于肚臍以上10cm。如果確認(rèn)周?chē)踩蛟S你可以在自己的肚子上比劃看看。

胰腺能有什么用？

一直躲在后面，能有什么作為？別驚訝，你每日進(jìn)肚食物的消化、血糖的維持基本全靠它，此外胃腸蠕動(dòng)、消化液的分泌和膽囊的收縮也要靠它來(lái)調(diào)節(jié)。

胰腺具有超強(qiáng)大的分泌功能，既可以通過(guò)“外分泌”向胰腺導(dǎo)管中輸送胰液，胰液中作用強(qiáng)烈的消化酶會(huì)流入十二指腸消化食物中的糖、蛋白質(zhì)和脂肪；又能“內(nèi)分泌”胰高血糖素、胰島素和生長(zhǎng)抑素，來(lái)調(diào)節(jié)血糖維持正常水平。

胰液及各種激素源源不斷地從胰腺中分泌，靠的正是這些腺泡、腺管和胰島.....

提到血糖你應(yīng)該就明白了，困擾1.2億中國(guó)人口的糖尿病就是因胰腺胰島素的分泌功能障礙引起的。與其說(shuō)21世紀(jì)是恐怖的“糖尿病時(shí)代”，不如說(shuō)是大家的胰腺都普遍出了問(wèn)題。

要是你覺(jué)得一個(gè)糖尿病已經(jīng)夠頭疼的話(huà)，告訴你個(gè)更壞的消息。在剛結(jié)束的2017歐洲癌癥大會(huì)上，一項(xiàng)來(lái)自法國(guó)里昂國(guó)際疾病防治研究所的研究表明，不僅長(zhǎng)期患有糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，糖尿病病情的急速惡化還可能是早期無(wú)癥狀胰腺癌的征兆。

什么！糖尿病不僅能導(dǎo)致胰腺癌，興許它就是胰腺癌？這研究到底靠譜么？筆者嚇得趕緊吞了顆糖壓驚。

研究者調(diào)查了歐洲近百萬(wàn)名2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)，其中被報(bào)告為胰腺癌的患者里，有50%在一年前就被診斷為2型糖尿病，并且被當(dāng)作糖尿病治療。

由于癌癥作祟，這類(lèi)糖尿病患者的病情會(huì)急劇惡化。于是，他們往往會(huì)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，從口服降糖藥轉(zhuǎn)向療效更為激進(jìn)的胰島素注射治療。而這一舉措將胰腺癌的確診風(fēng)險(xiǎn)抬高了整整7倍。

一針下去，血糖咻咻地降，癌癥悄悄地來(lái)......

眾所周知，胰腺癌可以引起胰腺分泌功能障礙，從而導(dǎo)致糖尿病。而針對(duì)糖尿病的治療往往能讓無(wú)癥狀的胰腺癌更快露出馬腳。

這是因?yàn)?，糖尿病治療所用的腸促胰島素是通過(guò)刺激胰腺釋放胰島素來(lái)降低血糖的。由于這種激素對(duì)胰腺的刺激作用，使胰腺內(nèi)癌細(xì)胞的增殖變得更為活躍， 更加快了胰腺癌的進(jìn)展。

乍看上去，患者先被確診為糖尿病，一年后再出現(xiàn)胰腺癌，搞得癌癥好像就是直接由糖尿病引起似的。事實(shí)上，癌細(xì)胞早就偷偷潛伏，糖尿病的罪魁禍?zhǔn)滓舱撬?，而胰島素治療只是胰腺癌從無(wú)癥狀到有癥狀的一個(gè)助推器。

科學(xué)家們由此稱(chēng)之為“反向因果效應(yīng)”。

這就讓臨床醫(yī)生很頭大了。這么棘手的一個(gè)癌種，偏偏又和糖尿病扯上了關(guān)系。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整的降糖療法竟不經(jīng)意間加速了胰腺癌的進(jìn)展。到底還要不要用胰島素啦？

更可悲的是，好不容易突破重重線(xiàn)索確診的病人，卻都只剩幾個(gè)月的生存期，而他們似乎還對(duì)死神的降臨毫不知情......

該醒醒了，胰腺癌可沒(méi)想的那么簡(jiǎn)單！

胰腺癌變，沉默的致命殺手

診治難度極高外加幾乎100%的死亡率，其實(shí)胰腺癌早就被公認(rèn)為腫瘤界的“癌中之王”了。

胰腺癌的早期又稱(chēng)為“無(wú)癥狀期”，沒(méi)錯(cuò)，是幾乎沒(méi)！有！癥！狀！待到患者出現(xiàn)消化不良、腹痛和黃疸時(shí)，往往為時(shí)已晚。這也就是為啥他能夠成為眾多癌種中萬(wàn)惡之首的原因。

要知道，各大癌腫的生存情況普遍都是用“5年生存率”來(lái)評(píng)估的，而胰腺癌的死亡率實(shí)在太高了，科學(xué)家們只能勉強(qiáng)計(jì)算患者的“1年生存率”來(lái)當(dāng)作指標(biāo)。因?yàn)橐认侔┑?年存活率＜1%，或者說(shuō)，幾乎為零。

它也絕沒(méi)有你想的那么罕見(jiàn)。近年來(lái)，胰腺癌已成為癌癥相關(guān)死亡前10位的腫瘤。在世界范圍內(nèi)，胰腺導(dǎo)管腺癌目前是癌癥相關(guān)死亡的第4大腫瘤。在美國(guó)，預(yù)計(jì)到2030年，胰腺癌將超過(guò)乳腺癌成為第2大致死性腫瘤。

國(guó)內(nèi)的情況如何？來(lái)自2016年國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2015年中國(guó)胰腺癌發(fā)病率已經(jīng)上升至第9位，死亡人數(shù)在我國(guó)癌癥死亡總?cè)藬?shù)中位列第6位，總體發(fā)病率和死亡率均呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

圖片來(lái)源《Cancer statistics in China，2015》

如何發(fā)現(xiàn)胰腺癌？

前面提到，胰腺癌的發(fā)病極其隱匿，待到出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已達(dá)到晚期。那么它就真的發(fā)現(xiàn)不了嗎？

辦法當(dāng)然有。關(guān)鍵就是要看你夠不夠警惕。

腫瘤標(biāo)志物

CA19-9是胰腺癌必查的一個(gè)指標(biāo)，甚至很多患者正是因?yàn)轶w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CA19-9異常才開(kāi)始懷疑胰腺癌。

它是一種腫瘤特異性單克隆糖類(lèi)抗原，一般不會(huì)出現(xiàn)在正常人體內(nèi)，但如果體內(nèi)產(chǎn)生胰腺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤時(shí)，它的含量就會(huì)超標(biāo)。

CA19-9在85%-95%的胰腺癌患者身上為陽(yáng)性。在腫瘤切除后，CA19-9的濃度會(huì)有所下降，但如果又復(fù)升，往往意味著腫瘤再次復(fù)發(fā)。

超聲檢查

想要性?xún)r(jià)比高又無(wú)創(chuàng)的檢查？超聲絕對(duì)是首選。超聲檢查能明確地發(fā)現(xiàn)直徑大于2cm的胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊。此外，它還能發(fā)現(xiàn)由腫塊引起的膽管擴(kuò)張、膽囊重大和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

隨著超聲技術(shù)的進(jìn)展，過(guò)去難以察覺(jué)的腹后壁胰腺腫瘤，如今運(yùn)用纖維胃鏡超聲探頭，便能夠直接從胃壁近距離檢查。目前超聲的胰腺癌術(shù)前診斷準(zhǔn)確率已高達(dá)92%。

CT檢查

直徑小于1cm的胰腺腫瘤，能逃過(guò)超聲的火眼金睛，卻仍然敵不過(guò)CT的掃蕩。除了超聲能發(fā)覺(jué)的征象外，胰腺局部低密度占位、輪廓不規(guī)則，胰頭和胰體的比例失調(diào)都是診斷胰腺癌的種種依據(jù)。

血液檢查

當(dāng)胰腺病變堵住膽管，致使梗阻性黃疸時(shí)，血中的血清膽紅素會(huì)明顯升高，尿膽紅素試驗(yàn)也可呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性。血清淀粉酶也有可能一過(guò)性升高。

此外，患者的空腹血糖也會(huì)出現(xiàn)異常升高，糖耐量試驗(yàn)也可呈陽(yáng)性。

逆行胰膽管造影（ERCP）

從口中進(jìn)入，通過(guò)胃到達(dá)十二指腸降部，再?gòu)囊裙艿氖改c大乳頭開(kāi)口向管腔內(nèi)注入造影劑射片......這應(yīng)該算是探查胰腺最直接的方式了。

逆行胰膽管造影就是這么做的，而且如果能在十二指腸大乳頭開(kāi)口處發(fā)現(xiàn)腫瘤，還可以取活檢送病理檢查。最后的病理診斷報(bào)告正是胰腺癌金標(biāo)準(zhǔn)。

它的癌變和誰(shuí)有關(guān)？

隱匿歸隱匿，但胰腺癌絕不是毫無(wú)征兆，說(shuō)來(lái)就來(lái)。它與諸多環(huán)境因素、個(gè)人生活習(xí)慣和其他健康疾病密切相關(guān)。

吸煙

大量研究已經(jīng)證實(shí)，吸煙是胰腺導(dǎo)管腺癌的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。吸煙可促使煙草中的致癌物質(zhì)特異性N-亞硝酸鹽分泌到膽管，然后反流進(jìn)入胰管。這種致癌物也可隨著血流直接進(jìn)入胰腺。此外，吸煙能使人體血脂增加，進(jìn)一步觸發(fā)胰腺癌的發(fā)生和發(fā)展。

因此，戒煙是防治胰腺癌的關(guān)鍵要素。不過(guò)也有研究表明，只要補(bǔ)充足夠的葉酸和吡哆醛濃度，就能減少與吸煙相關(guān)的胰腺癌危險(xiǎn)性。與其鉆這個(gè)空子不如干脆戒了吧！

飲酒

研究發(fā)現(xiàn)，酗酒的男性患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要比不飲酒的人高出1.5倍至6倍。并且喝得越多、越頻繁，男性患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。

糖尿病

就像先前提及的，糖尿病和胰腺癌有著剪不斷理還亂的關(guān)聯(lián)。

不過(guò)，目前國(guó)內(nèi)經(jīng)證實(shí)的觀(guān)點(diǎn)主要有二：

1.長(zhǎng)期糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素；

2.新發(fā)糖尿病是早期胰腺癌的征兆。

因此，糖尿病患者及內(nèi)分泌科醫(yī)生們應(yīng)該意識(shí)到，患上糖尿病或已存在的糖尿病病情迅速惡化并不只有表面上那么簡(jiǎn)單，需要更進(jìn)一步的檢查，因?yàn)檫@，可能正是癌癥臨近的信號(hào)。

幽門(mén)螺旋桿菌

在消化道中作怪的細(xì)菌照樣能坑害胰腺。研究顯示，胰腺癌患者中有幽門(mén)螺旋桿菌血清陽(yáng)性者，與對(duì)照組相比有顯著差異，提示了幽門(mén)螺旋桿菌感染與胰腺癌有相關(guān)性。

而且，這種危險(xiǎn)關(guān)系在細(xì)胞毒素相關(guān)性基因A陽(yáng)性菌株感染的患者中最為明顯，該菌株被認(rèn)為具有更大的致癌作用。

慢性胰腺炎

每過(guò)10年，慢性胰腺炎患者的胰腺癌變概率就會(huì)增長(zhǎng)2%。且在慢性胰腺炎患者中，伴有鈣化性胰腺炎者的胰腺癌發(fā)生率更高。

不過(guò)也有研究發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)遺傳因素導(dǎo)致的家族性慢性胰腺炎外，一般的慢性胰腺炎并不會(huì)導(dǎo)致胰腺癌。

無(wú)論孰是孰非，適量飲酒，及時(shí)摘除膽結(jié)石、避免暴飲暴食，給自己的胰腺營(yíng)造個(gè)良好的環(huán)境總沒(méi)錯(cuò)。

咖啡

1981年，一名德高望重的哈佛大學(xué)流行病學(xué)家在著名《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了《一份關(guān)于飲用咖啡與胰腺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究》，稱(chēng)“飲用咖啡與胰腺癌之間存在明顯關(guān)聯(lián)，在對(duì)吸煙的影響做出調(diào)整后，每天飲用不超過(guò)2杯咖啡人群，男女兩性合并胰腺癌相對(duì)危險(xiǎn)性（RR）為1.8，每天飲用超過(guò)3杯以上RR為2.7”，從而得出結(jié)論：“很大比例胰腺癌的發(fā)生歸因于飲用咖啡”。

也就是說(shuō)，飲用咖啡會(huì)將胰腺癌的危險(xiǎn)性提高2~3倍。那你每天“賴(lài)以生存，不喝會(huì)死”的咖啡還能不能喝了？

別擔(dān)心，迄今公開(kāi)發(fā)表過(guò)關(guān)于咖啡和胰腺癌關(guān)聯(lián)的研究已超過(guò)500多份，但奇怪的是，研究結(jié)果與早期并不完全一致。而且研究者們?cè)绞茄芯?，就越發(fā)現(xiàn)咖啡與胰腺癌的關(guān)聯(lián)性不那么大。興許是人類(lèi)對(duì)咖啡的一腔熱情打動(dòng)了胰腺，emmm，姑且就放過(guò)人類(lèi)這一回吧。

肥胖

肥胖體質(zhì)也是胰腺癌的高危因素。甜食、高脂類(lèi)紅肉食攝入過(guò)多、日常攝入的脂肪、淀粉、蛋白等過(guò)量，就會(huì)造成胰腺的過(guò)度負(fù)荷，慢慢的就會(huì)使胰腺細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，從而逐漸導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生。

春節(jié)假期剛過(guò)，你是否也大吃大喝了好幾場(chǎng)？可別忘了，在你的肚子里有一枚嬌滴滴的胰腺。它不可或缺，生病了卻常常不聲不響。不如從年后起改掉不良生活習(xí)慣，將一切危險(xiǎn)因素杜絕于千里之外。

最后，送你一張消化系統(tǒng)解剖圖，你能一眼找出胰腺嗎？

沒(méi)錯(cuò)，它就藏在這兒?。ā锾帲?/p>

參考資料：

ECCO2017 NEWS： Diabetes or its rapid deterioration can be an early warning sigh for pancreatic cancer

Rapid Diabetes Deterioration -- Sign of Pancreatic Cancer？

Pancreatic cancer： What are the symptoms of 'silent killer' set to kill more than breast tumours？

項(xiàng)金峰.《2015年胰腺癌研究及診療前沿進(jìn)展》.中國(guó)癌癥雜志.2016年4期

《Cancer statistics in China，2015》.CA-Cancer J Clin.2015