據(jù)估計(jì)，全球約有21億成年人超重（BMI≥25kg/m2），其中6億為肥胖（BMI≥30kg/m2），超重和肥胖的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了流行比例。從1980-2013年，超重成年人在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)增加了28%，發(fā)展中國家接近60%，同一時(shí)期沒有國家報(bào)告這一發(fā)病率下降。在美國，超過三分之一的成年人肥胖，肥胖患者的每年醫(yī)療費(fèi)用比正常體重個(gè)體高1429美元。

在肥胖流行同時(shí)，炎癥性腸?。↖BD）患病率和發(fā)病率也呈全球上升趨勢。一篇涉及260項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)研究的系統(tǒng)性綜述估計(jì)，西方國家IBD每年發(fā)病率范圍為10-30例/100000人；約5%成年人患IBD。一份時(shí)間趨勢顯示IBD發(fā)病率隨著時(shí)間增加，特別是在新興工業(yè)國家。各種環(huán)境因素已經(jīng)牽涉IBD這些流行病學(xué)趨勢中，包括吸煙、改善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、感染和抗生素以及飲食因素例如高脂肪或低纖維飲食。一個(gè)潛在不足因素可能是肥胖，與一些自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)增肌相關(guān)，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬和銀屑病關(guān)節(jié)炎。除了潛在流行病學(xué)相關(guān)性，肥胖發(fā)病率上升意味著大量IBD患者是肥胖。肥胖對(duì)其他免疫疾病的病程和治療反應(yīng)有負(fù)面影響，但肥胖對(duì)IBD影響的數(shù)據(jù)有限。

發(fā)表在Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology雜志上的一項(xiàng)綜述中，研究人員對(duì)肥胖在IBD中的流行病學(xué)和病理生理學(xué)、肥胖對(duì)病程和并發(fā)癥潛在影響、治療反應(yīng)和手術(shù)結(jié)局、肥胖治療是否可以調(diào)整IBD患者病程進(jìn)行了討論。醫(yī)脈通整理其中流行病學(xué)內(nèi)容，供大家參考。

肥胖在IBD中的流行程度

一項(xiàng)關(guān)于IBD患者的橫斷面研究顯示約15-40%的IBD成年人肥胖，另外20-40%的超重。一項(xiàng)蘇格蘭開展的以人群為基礎(chǔ)研究，納入489例IBD患者，18%的患者是肥胖（與23%的普通人群相比較），38%的患者超重；這一比例在克羅恩病（18%肥胖）或潰瘍性結(jié)腸炎（17.5%肥胖）患者之間具有可比性。相比之下，只有3%的克羅恩病患者和0.5%的潰瘍性結(jié)腸炎患者體重過輕（BMI＜18.5kg/m2）。大型美國單中心成年隊(duì)列研究也觀察到相似的肥胖率（表1）。

發(fā)病前肥胖和IBD風(fēng)險(xiǎn)

除了肥胖在IBD患者中較高的流行率外，發(fā)病前肥胖也與克羅恩病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但潰瘍性結(jié)腸炎的這種相關(guān)性一直未被觀察到（表2）。

IBD可能導(dǎo)致肥胖嗎？

IBD患者中肥胖流行率高也可能提示IBD對(duì)肥胖風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響。雖然目前流行病學(xué)數(shù)據(jù)不能準(zhǔn)確評(píng)估這種相關(guān)性的方向，臨床前數(shù)據(jù)提示生態(tài)失調(diào)和腸道代謝信號(hào)改變可能通過IBD誘導(dǎo)，激素（包括腸抑胃肽和胰高血糖素樣肽）、飽腹感相關(guān)肽（例如生長激素釋放肽和肽YY）和膽汁酸可能促進(jìn)肥胖發(fā)展。此外，戒煙和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可能使IBD患者體重增加；在普通人群中，戒煙和糖皮質(zhì)激素的平均增幅是3-5kg；11%的戒煙患者和24%的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過1年患者體重增加大于10kg。

目前大多數(shù)可用的IBD中肥胖發(fā)病流行病學(xué)數(shù)據(jù)來自橫斷面研究，這限制了因果關(guān)系推斷或者甚至相關(guān)性的方向（即，肥胖是否有助于IBD發(fā)病，或反之亦然）。此外，有些研究可能不代表普通IBD人群。

原始出處：

Singh S，Dulai PS，Zarrinpar A，et al.Obesity in IBD： epidemiology， pathogenesis， disease course and treatment outcomes.Nat Rev Gastroenterol Hepatol .