一項新的亞組分析顯示，抗血小板藥物替格瑞洛（Brilinta， AstraZeneca）在預(yù)防急性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）復(fù)發(fā)方面的療效優(yōu)于阿司匹林，尤其是預(yù)防同側(cè)動脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)卒中，盡管之前的一項隨機(jī)試驗的主要結(jié)果顯示兩者之間沒有很大差異。

該研究結(jié)果來自于SOCRATES研究的一項亞組分析，并呈現(xiàn)在國際卒中大會（ISC）2017上，同時在線發(fā)表于2月20日的Lancet Neurology雜志上。

資深作者Pierre Amarenco（法國巴黎狄德羅大學(xué)）稱，“我們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了靶向動脈粥樣硬化性TIA/卒中患者的重要性，在這些患者中，替格瑞洛預(yù)防早期復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于阿司匹林。”

這項在33個國家進(jìn)行的多中心試驗顯示，總體而言，替格瑞洛在減少TIA和小卒中患者90天時的卒中復(fù)發(fā)、心肌梗死或死亡方面并不優(yōu)于阿司匹林。然而，Amarenco指出，替格瑞洛作為抗血小板藥物在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中顯示出強(qiáng)大的功效，因此推測急性缺血性卒中尤其是動脈粥樣硬化性卒中患者可能會有更大的獲益。

研究概述

因此，研究者在來自SOCRATES試驗的13，199例患者中識別出3081例伴有潛在癥狀性同側(cè)動脈粥樣硬化性狹窄的患者（23%），并隨機(jī)分配至替格瑞洛治療組。

替格瑞洛治療為癥狀發(fā)生24小時內(nèi)（即第一天）給予180-mg負(fù)荷劑量，之后90 mg每天兩次給藥維持治療，共服用90天。阿司匹林組參與者（n = 6610）在癥狀發(fā)生24小時內(nèi)接受300 mg的負(fù)荷劑量，之后每日服用100 mg，維持90天。兩者均為口服給藥。

亞組分析結(jié)果顯示，治療與動脈粥樣硬化狹窄之間有很強(qiáng)的交互作用（P = .017）。

替格瑞洛組（6.7%； 103例）同側(cè)狹窄患者90天內(nèi)的卒中、心肌梗死或死亡發(fā)生率顯著低于阿司匹林組的同側(cè)狹窄患者（9.6%； 147例； P = .003）。

然而在10，119例不伴有同側(cè)狹窄的患者中，兩組90天內(nèi)的卒中、心肌梗死或死亡發(fā)生率無顯著差異（6.7% vs 6.9%； P = .72）。

此外，替格瑞洛組vs阿司匹林組中同側(cè)狹窄患者在致命性出血或嚴(yán)重出血或微出血發(fā)生率方面的也無顯著差異。

Amarenco解釋稱，動脈粥樣硬化性卒中患者對替格瑞洛治療有良好反應(yīng)的原因可能與這種藥物靶點的特定機(jī)制有關(guān)。

“抗血小板藥物靶向血栓形成或增加動脈粥樣硬化斑塊的易損性，而在其他類型卒中中血栓形成有不同的機(jī)制。例如，對于房顫或深靜脈血栓形成患者的房顫血栓，我們知道抗凝劑、維生素K拮抗劑或新型口服抗凝藥預(yù)防血栓形成和疾病復(fù)發(fā)的效果遠(yuǎn)超阿司匹林?！?/p>

Amarenco指出，這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)在探討和改善卒中復(fù)發(fā)預(yù)防策略時需要考慮一些獨特的卒中機(jī)制。

原始出處：

Pierre Amarenco,Gregory W Albers,et al. Efficacy and safety of ticagrelor versus aspirin in acute stroke or transient ischaemic attack of atherosclerotic origin: a subgroup analysis of SOCRATES, a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet Neurology.Published: 23 February 2017