小細胞肺癌的治療目前仍是一項挑戰(zhàn)。他汀類藥物與其他藥物（例如順鉑）一起發(fā)揮累加效應(yīng)，來破壞腫瘤生長。那么，對于小細胞肺癌患者，如果將他汀類藥物普伐他汀聯(lián)合一線化療方案會給患者帶來生存獲益嗎？

小細胞肺癌（SCLC）約占新發(fā)肺癌病例的15%-20%，局限性病變患者中位生存期低至12-14個月，廣泛性病變患者為8-12個月。過去40年，雖然SCLC的治療進展很少，但是在其生物學(xué)方面取得了不錯的進步，包括TP53和RB1基因突變，和靶向治療——例如，多聚（ADP-核糖）聚合酶抑制劑以及免疫治療，一些相關(guān)試驗正在進行中。

他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，還廣泛用于冠心病的治療和預(yù)防。近來有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物也能抑制細胞增殖，降低乳腺癌和前列腺癌的病死率及復(fù)發(fā)率。此外，曾有一項肝癌患者的非盲隨機試驗結(jié)果顯示，普伐他汀竟會增加患者生存期9個月。

小細胞肺癌（SCLC）的治療目前仍是一項挑戰(zhàn)。實驗性研究表明他汀類藥物會與其他藥物（例如順鉑）一起發(fā)揮累加效應(yīng)，來破壞腫瘤生長，觀察性研究提示在一些癌癥中他汀類藥物聯(lián)合抗癌治療會推遲復(fù)發(fā)同時延長生命。據(jù)悉，Journal of Clinical Oncology雜志報道的這項他汀類藥物聯(lián)合標準方案治療癌癥患者的研究，是SCLC的首個大型、隨機、安慰劑對照、雙盲試驗。

主要研究

經(jīng)證實的SCLC（局限性或廣泛性病變），體力狀態(tài)0-3的患者被隨機分配接受普伐他?。?0mg，每日一次）或者安慰劑，聯(lián)合高達6個周期的依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑，每3周一次，直到疾病進展或?qū)Χ拘圆豢赡褪?。主要終點是總生存期（OS），次要終點是無進展生存期（PFS），反應(yīng)率和毒性。

在這項分析中，納入的846例患者來自91家英國醫(yī)院。患者的中位年齡是64歲，43%為局限性病變，57%為廣泛性病變。出現(xiàn)758例死亡和787例PFS事件。

主要結(jié)果

在所有患者或者一些亞組中，添加普伐他汀沒有發(fā)現(xiàn)獲益。

從普伐他汀vs安慰劑來看，2年總存活率分別為13.2%（95% CI，10.0-16.7） vs 14.2%（95% CI，10.9-17.7），風(fēng)險比為1.01（95% CI，0.88-1.16；P=0.90）；中位OS分別為10.6個月 vs 10.7個月；中位PFS：7.7個月 vs 7.3個月。

對于局限性病變而言，普伐他汀對比安慰劑的中位OS均為14.6個月；而廣泛性病變，中位OS稍有不同，分別為9.1個月 vs 8.8個月。

在不同組之間，不良事件是相似的。

主要結(jié)論

普伐他汀40mg聯(lián)合標準小細胞肺癌治療，雖然安全，但不會給患者帶來獲益。該項研究的結(jié)果與之前四個專門用于評估他汀類藥物治療癌癥患者的小型隨機安慰劑對照試驗結(jié)果一致。

專家評論

一些其他癌癥類型的小型研究，包括臨床前和體外研究，提示將他汀類藥物加入化療會有潛在的獲益。但是，這些觀察性研究可能過高評估了治療效果。

Lauren Averett Byers教授（休斯頓MD Anderson癌癥中心）指出，研究人員應(yīng)該設(shè)計隨機試驗，以明確檢驗相關(guān)假說對當前標準治療的效果。越來越多來自臨床前研究和臨床前模型的數(shù)據(jù)顯示，小細胞肺癌是一種高度異質(zhì)性疾病。出于此，可能很多患者亞型會從他汀類藥物獲益，但是，在沒有生物標志物的研究中選擇可能從他汀類藥物治療獲益的人群，這種信號很難檢出，除非患者子集足夠大。

原始出處：

Michael J. Seckl, Christian H. Ottensmeier, et al.  Multicenter, Phase III, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Pravastatin Added to First-Line Standard Chemotherapy in Small-Cell Lung Cancer (LUNGSTAR).  Journal of Clinical Oncology,published online February 27,2017

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