應(yīng)用低劑量螺旋 CT 篩查肺癌已成為臨床標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)大部分源于美國國家肺癌篩查試驗(yàn)的結(jié)果。指南專家組主席 Peter Mazzone 在 2017 年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP-CHEST）年會(huì)上發(fā)布了低劑量螺旋 CT 在肺癌篩查中的最新依據(jù)并提出最新推薦。（源自ACCP官網(wǎng)）

主要推薦

1、對(duì)于55~77歲，吸煙量≥30包/年，仍在吸煙或戒煙少于15年者，建議每年進(jìn)行低劑量CT篩查。

2、對(duì)于不符合以上吸煙史和年齡標(biāo)準(zhǔn)、但基于臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估計(jì)算可能已有或癌癥發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)高的無癥狀吸煙者和已戒煙者，不應(yīng)常規(guī)行低劑量螺旋 CT 篩查。

3、對(duì)于吸煙量< 30 包/年、 <55 歲及>77 歲但 已戒煙15 年以上者，且根據(jù)臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估并非癌癥發(fā)生發(fā)展高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，不應(yīng)行低劑量螺旋 CT 篩查。

4、對(duì)于合并疾病可能降低患者耐受影像學(xué)評(píng)估能力、早期肺癌治療或接下來可能降低預(yù)期壽命的個(gè)體，不應(yīng)行低劑量螺旋 CT 篩查。

Mazzone 表示，該指南與之前指南不同，在風(fēng)險(xiǎn)和獲益上的討論更多。提出低劑量螺旋 CT 篩查的應(yīng)用，包括需要檢查的對(duì)象，如何確定適合做檢查的患者，如何做到與患者共同做出決定，如何操作低劑量螺旋 CT，以及如何處理異常發(fā)現(xiàn)。

ACCP前任主席、指南制定專家組成員 Gerard Silvestri 表示，癌癥篩查對(duì)于減少癌癥相關(guān)死亡的獲益應(yīng)與其潛在危害相權(quán)衡。目前證據(jù)提示，即便腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群內(nèi)，仍只有一小部分經(jīng)過低劑量螺旋 CT 檢查后獲益，而每個(gè)經(jīng)篩查的人都存在潛在危害，包括射線暴露、過度診斷和過度治療帶來的生理和社會(huì)心理上的傷害。篩查應(yīng)更加有選擇性，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)有更明確的目標(biāo)。證據(jù)并不支持將肺癌篩查廣泛用于推薦患者之外的群體。

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確診高危肺結(jié)節(jié)不能僅依靠 PET/CT

美國研究者 Maiga 等報(bào)告，在肺癌發(fā)病概率高的人群中，PET/CT 檢查正常不能作為沒有癌的可靠指標(biāo)，PET/CT檢查的假陽性率較高。（JAMA Surg. 11 月 8 日在線版）

在評(píng)估肺結(jié)節(jié)是否為癌時(shí)，臨床醫(yī)生比較依賴18 F-FDG-PET。為了明確18 F-FDG-PET/CT 在不同人群中診斷肺部惡性腫瘤的情況，該項(xiàng)多中心回顧性隊(duì)列研究自 6 個(gè)學(xué)術(shù)性醫(yī)療中心和 1 個(gè)退伍軍人事務(wù)部入組肺癌或疑似肺癌的 1188 名受試者，均接受過18 F-FDG-PET/CT 檢查。

結(jié)果顯示，大多數(shù)男性吸煙者年齡超過 60 歲?？偟陌┌Y患病率為81%。肺結(jié)節(jié)的中位大小為 22 mm。PET/CT 檢查的靈敏性和特異性分別為 90.1%和 39.8%，陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為 86.4%和 48.7%。

該研究提示，對(duì)肺癌高危人群，不能依賴 PET/CT 檢查結(jié)果判斷是否有癌，還是應(yīng)該給予侵入性活檢，如CT 引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸、導(dǎo)航支氣管鏡、支氣管內(nèi)超聲檢查等。

支氣管鏡確診肺部病變結(jié)果僅供參考

美國南卡羅來納大學(xué) Tanner 報(bào)告，支氣管鏡的診斷獲益比之前所知的顯著降低，且該結(jié)論不受是否做支氣管鏡超聲引導(dǎo)下針吸活檢的影響。源自ACCP官網(wǎng)）

Tanner 介紹，既往一項(xiàng)Meta 分析顯示肺部結(jié)節(jié)患者獲益率為 70%。然而，最近ACCP質(zhì)量改進(jìn)登記、評(píng)估和教育（AQuIRE）數(shù)據(jù)分析提示支氣管鏡獲益更低（38%~57%）。

一旦肺病變患者行支氣管鏡后無法確診，將導(dǎo)致包括手術(shù)在內(nèi)的更多的侵入性檢查的介入，這讓研究者們?cè)噲D尋找一種最有效的方法和設(shè)備。Tanner 等發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合R-EBUS 的超薄支氣管鏡比標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡更好，但獲益率并沒有高至 70%。這提示既往 Meta 分析結(jié)果不可信。

Khan 介紹，病變?cè)娇拷鼩獾篱_放區(qū)，操作者越容易移動(dòng)支氣管鏡，隨著氣道分支越來越多，操作難度越來越大；對(duì)于胸腔的某些區(qū)域而言，這種操作將十分局限。 (生物谷世聯(lián)博研Bioexcellence）