大多消化系統(tǒng)疾病不建議益生菌治療！美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)發(fā)布最新指南

腸道菌群與健康的關(guān)聯(lián)，近年來(lái)得到了越來(lái)越多科學(xué)研究的探索。與此同時(shí)，益生菌多年來(lái)也熱度不減，《柳葉刀》子刊社論曾指出，益生菌的商業(yè)和臨床使用甚至比科學(xué)證據(jù)的發(fā)展“跑得更快”。

在對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)回顧后，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）在其官方期刊《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology）發(fā)布了最新臨床指南。AGA強(qiáng)調(diào)，對(duì)于大多數(shù)消化系統(tǒng)疾病，“非常缺乏證據(jù)”支持益生菌的使用。

據(jù)AGA介紹，這是第一份針對(duì)益生菌在多種胃腸道疾病中的應(yīng)用的臨床指南，同時(shí)也考慮了每種單獨(dú)的菌株或多種菌株制劑的效果，而不是將它們?nèi)亢?jiǎn)單統(tǒng)一歸為“益生菌”。

鑒于益生菌被廣泛應(yīng)用，而且大眾獲得的信息來(lái)源經(jīng)常不準(zhǔn)確，為了提供客觀的信息指導(dǎo)益生菌的適應(yīng)癥和正確應(yīng)用，AGA使用了金標(biāo)準(zhǔn)GRADE方法來(lái)評(píng)估證據(jù)質(zhì)量并以此制定指南。

指南僅支持在三種臨床情況下使用某些益生菌制劑，在這些情況下，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明益生菌可以使患者受益。

在服用抗生素的成人和兒童中，預(yù)防艱難梭菌（C. difficile）感染。

預(yù)防早產(chǎn)，低出生體重嬰兒的壞死性小腸結(jié)腸炎。

治療結(jié)腸貯袋炎（pouchitis），這是炎癥性腸病的一種并發(fā)癥。

指南專家小組主席，密西根大學(xué)（University of Michigan）Grace L. Su博士表示，“雖然指南中確實(shí)提出了一些益生菌適用的情況，但更重要的是，提醒大眾，他們對(duì)益生菌益處的‘想象’，往往沒(méi)有充分依據(jù)，而且益生菌產(chǎn)品配方的不同也會(huì)對(duì)臨床結(jié)果帶來(lái)重大影響?！?/p>

指南關(guān)鍵建議如下：

1. 對(duì)于艱難梭菌感染，患有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征的成人和兒童，僅建議在臨床試驗(yàn)中服用益生菌。（缺乏證據(jù)，現(xiàn)有信息不足以做出治療推薦）

AGA建議，對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，如果正在服用益生菌，則應(yīng)該考慮停用。這些補(bǔ)充劑會(huì)帶來(lái)額外花費(fèi)，但沒(méi)有足夠的證據(jù)證明它們有益或無(wú)害。

2. 接受抗生素治療的成人和兒童，建議使用特定益生菌來(lái)預(yù)防艱難梭菌感染。包括鮑氏酵母菌（S. boulardii）等特定益生菌。

對(duì)于高度擔(dān)心益生菌風(fēng)險(xiǎn)和成本，或艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)極低的患者，可以合理選擇不使用益生菌。（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)低）

3. 對(duì)于出現(xiàn)結(jié)腸貯袋炎（潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥）的成人和兒童，建議使用8種特定菌株的組合。

對(duì)于用藥不便或?qū)Τ杀居蓄檻]的患者，可以合理選擇不使用益生菌。（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)很低）

4. 對(duì)于患有急性腸胃炎的兒童，不建議使用益生菌。（有條件推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）

5. 對(duì)于早產(chǎn)（＜37周）、體重不足（<2500克）的嬰兒，特定的益生菌可以預(yù)防死亡、預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎，減少實(shí)現(xiàn)完全喂養(yǎng)所需的天數(shù)，并減少住院時(shí)間。益生菌包括乳酸桿菌屬（Lactobacillus spp.）和雙歧桿菌屬（Bifidobacterium spp.）的組合，或動(dòng)物雙歧桿菌（B. animalis subsp.lactis），或羅伊氏乳桿菌（L. reuteri），或鼠李糖乳桿菌（L. rhamnosus）。（有條件推薦，證據(jù)質(zhì)量中等/高）

指南指出，胃腸病學(xué)家應(yīng)僅在有明顯益處的情況下才建議患者使用益生菌，并應(yīng)認(rèn)識(shí)到益生菌的作用會(huì)隨著具體菌株和組合而不同。目前，行業(yè)仍然需要更多精心設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)來(lái)探索益生菌在消化道相關(guān)疾病中的應(yīng)用、從而幫助完善AGA關(guān)于益生菌的建議。(生物谷世聯(lián)博研Bioexcellence）

小編推薦會(huì)議 2020（第六屆）腸道微生態(tài)與健康國(guó)際研討會(huì)

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