CMS（美國醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)中心）已同意為特定腫瘤患者支付數(shù)十萬美元，用于CAR-T治療。通過醫(yī)療保險B部分，CMS將為接受吉利德CAR-T治療的患者支付40萬美元，為接受諾華CAR-T治療的患者支付50萬美元。該醫(yī)療保險涵蓋了某些殘障人士、晚期腎癌患者或65歲及以上的患者。Kymriah（諾華）和Yescarta（吉利德）的CAR-T都于去年獲批，并且都價格不菲分別為47.5萬和37.3萬。盡管醫(yī)保承擔(dān)了大部分治療費用，患者仍然需要支付20%的治療費用。

CAR-T治療是通過提取患者的T細胞，體外基因工程改造后回輸至患者體內(nèi)。這一過程非常復(fù)雜、費用昂貴，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)其療效很好。以Kymriah為例，一項二期臨床試驗結(jié)果顯示，83%的患者在接受CAT-T注射后的三個月內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤完全緩解。

諾華Kymriah是首個獲批的CAR-T，Kymriah獲批適應(yīng)癥為25歲及以下二次復(fù)發(fā)的難治性B細胞前體急性淋巴細胞白血?。ˋLL），吉利德的Yescarta為第二個獲批的CAR-T，Yescarta的適應(yīng)癥為經(jīng)過二線系統(tǒng)治療的成年人復(fù)發(fā)或難治性大B細胞淋巴瘤。

但是就在CAR-T獲批的前夕，關(guān)于其高昂的費用還在支付領(lǐng)域引起了一場波動。PBMs（醫(yī)療福利保障管理部門）預(yù)計CAR-T療法的成本會很高。盡管有些人認為它們不會那么高，但結(jié)果卻是Kymriah和Yescarta成為了世界上最昂貴的兩種療法。CAR-T的治療也在藥物定價范例中占據(jù)了一席之地。

“不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，這種治療還是第一次，存在很多挑戰(zhàn)?！?Steve Millers(CMO Express ScriptsHolding Co.)表示。

不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，這種治療還是第一次，存在很多挑戰(zhàn)。

醫(yī)療保險部門通常支付藥物的凈價格，其中包括給予付款人的折扣，對于醫(yī)療保險B部分涵蓋的治療，另加6％。當(dāng)藥物是新藥時，醫(yī)保保險部門沒有關(guān)于凈價的信息，因此在短時間內(nèi)將在藥物購置成本上加6％。CMS為Kymriah和Yescart設(shè)定的門診報銷率大致與該動態(tài)一致。對于住院患者，CAR-T治療的費用將劃入整體住院費用中。CMS發(fā)言人證實，CMS已收到新技術(shù)附加支付申請（允許藥物或醫(yī)療服務(wù)獲得特殊付款-用于Kymriah和Yescarta治療）。

諾華的一份聲明強調(diào)說，對于私人付款人，由于患者數(shù)量相對較少，經(jīng)常逐案支付和報銷。諾華還宣稱提供以結(jié)果為導(dǎo)向的合同，即如果患者在第一個月的治療結(jié)束時沒有應(yīng)答，患者就不需要支付任何費用。(生物谷世聯(lián)博研Bioexcellence）